© 2021 Publicado por Elsevier Inc em Urology Case Reports
Curiosidade sexual
“Qual adolescente nunca mediu o tamanho de seu pênis?”
Um paciente do sexo masculino de 15 anos foi transferido de seu hospital local para nosso departamento após a autoinserção de um cabo com nós de um fio USB em sua uretra no contexto de experimentação sexual.
Suas repetidas tentativas fracassadas de remover o cabo logo após sua inserção resultaram em hematúria macroscópica e ele o apresentou ao Departamento de Emergência de seu hospital local. Após avaliação urológica, foi submetido a rígida cistoscopia e óptica uretrotomia . Isso não teve sucesso devido ao nó proximal do cabo. Um cateter suprapúbico foi inserido sob orientação de ultrassom, drenando aproximadamente 700mls de urina hematúrica. Isso foi realizado para prevenir quaisquer episódios de retenção induzida por coágulo ou corpo estranho. Em seguida, o paciente foi encaminhado com urgência e transferido para nosso departamento para avaliação e tratamento terciário.
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Na admissão, ele estava hemodinamicamente estável. As duas portas distais do fio USB foram encontradas projetando-se do meato uretral externo, enquanto a parte do meio do fio com nós permaneceu dentro da uretra. O paciente era um adolescente saudável e em boa forma, sem histórico de transtornos mentais.
Após seu pedido para ser examinado sem sua mãe, ele confessou que inseriu o cabo em sua uretra para medir o comprimento de seu pênis por curiosidade sexual.
Foi realizada longitudinal penoescrotal incisão sobre o corpo estranho palpável e realizada dissecção cuidadosa dos tecidos mais profundos, desdobrando o músculo bulboesponjoso. O cabo com nós foi revelado na face proximal da uretra peniana e cortado do restante do cordão. Ambas as pontas do fio foram puxadas com sucesso através do meato uretral externo.
A uretra foi fechada com suturas interrompidas e um cateter uretral foi inserido. Sua recuperação transcorreu sem intercorrências, recebendo alta no dia seguinte com analgesia simples, antibióticos orais e cateteres suprapúbicos e uretral in situ.
Um fluoroscópico uretrograma foi organizado duas semanas após o procedimento para avaliar a cicatrização uretral antes da remoção dos cateteres. Nenhuma evidência de vazamento de urina ou estenose uretral foi observada, exceto uma leve mudança de calibre na bulbar distal e na uretra peniana proximal, na posição da uretrostomia recente.
O cateter foi removido com sucesso e é necessário um acompanhamento contínuo para monitorar qualquer dano a longo prazo.
Discussão
Embora corpos estranhos uretrais retidos representem uma raridade clínica na prática urológica diária, vários casos diferentes foram descritos. A inserção de uma grande variedade de objetos foi documentada (agulhas, alfinetes, fios de ferro, conchas de pistache).
As causas mais comuns de inserção de corpo estranho para a inferior do tracto geniturinário incluem curiosidade sexual, prática sexual após a intoxicação, e perturbações mentais, tais como limítrofe, esquizoafectiva e distúrbios de personalidade bipolares. Mais raramente, pode ser secundária à migração de dispositivos médicos deliberadamente colocados em órgãos adjacentes, como stents ureterais e dispositivos intra-uterinos.
Em uma minoria de casos, os corpos estranhos podem ser completamente assintomáticos. No entanto, na maioria dos casos, eles apresentam sintomas do trato urinário inferior (STUI), incluindo disúria , hematúria macroscópica , ereção dolorosa e até aguda retenção urinária . Além disso, dependendo do mecanismo de inserção e do tamanho e forma do objeto, eles podem causar complicações tardias, principalmente infecções recorrentes do trato urinário, estenoses uretrais ou passagens falsas e perfuração da bexiga , que podem exigir procedimentos reconstrutivos importantes para restaurar a anatomia.
A história detalhada, incluindo informações sobre a natureza do corpo estranho e o mecanismo de inserção, são essenciais para orientar as investigações adicionais e devem ser obtidas de uma forma de apoio e sem julgamento, pois os pacientes podem se sentir desconfortáveis em divulgar todas as informações relevantes. Portanto, um exame físico cuidadoso, avaliação radiológica e visualização direta com cistoscopia podem ajudar no diagnóstico e tratamento. A abdominal e pélvica tomografia computadorizada ou a ultrassonografia podem fornecer informações mais detalhadas em casos desafiadores.
O manejo de um corpo estranho uretral pode ser particularmente desafiador e depende principalmente do número, natureza e localização dos objetos retidos, bem como da presença de significativa lesão uretral . A extração manual simples pode ser eficaz para objetos lisos e móveis que se projetam do meato uretral externo.
Em casos mais complexos, a recuperação endoscópica é sempre preferível a abordagens abertas, pois é minimamente invasiva e associada a menos perturbações da anatomia uretral e menor tempo de hospitalização. 1
Abordagens abertas, incluindo uretrotomia ou cistotomia, dependendo da localização do objeto, são reservadas para casos complexos de corpos estranhos de forma anormal e citados proximalmente. Em nosso caso, a uretrotomia foi eleita devido ao formato do corpo estranho e às tentativas anteriores malsucedidas de cistoscopia. A localização do corpo estranho (uretra peniana proximal) tem um rico suprimento de sangue e é um local relativamente favorável para a uretrotomia. Todas as técnicas de tratamento devem ser cobertas com antibióticos pré e pós-operatórios por um período mínimo de sete dias. De acordo com Palmer et al. um curso empírico de sete dias de antibióticos para pacientes com negativas culturas de urina pode diminuir a taxa de infecção do trato urinário no pós-operatório em 20%.
Em nosso caso, o paciente era um adolescente acompanhado da mãe e, portanto, inicialmente relutante em fornecer informações claras sobre as circunstâncias da inserção. Não havia evidência de transtorno psiquiátrico e a “experimentação” no contexto de autoerotismo foi apontada como a causa da inserção. Isso constituiu mais um caso de curiosidade sexual, resultando em uma emergência urológica desafiadora, tratada de forma eficaz com cirurgia aberta e sem quaisquer complicações de curto prazo.
“Situações como essa relatada estão se tornando cada vez mais comuns devido as mídia social, que permite a disseminação de desinformação. Quando os pais se omitem em falar de educação sexual com seus filhos e filhas a curiosidade causa no mínimo, coisas dessa natureza.”
