HRAN – Hospital Regional da Asa Norte – referência no tratamento de pacientes infectados pela Covid-19
ADMISSÃO Pronto Socorro da Clínica Médica
Procedência: HOSPITAL DE BRAZLÂNDIA
Nome: B.L.M Idade: 55 ANOS
Profissão: BARBEIRO
Patologias prévias:
DM (X ) HAS (X ) DRC (X)
Tabagismo ( ) sim (X ) não
Etilismo ( ) sim ( X) não
Uso de drogas ilícitas ( ) sim ( X) não
Medicações em uso: METFORMINA, INSULINA NPH 40/35UI, LOSARTANA, INDAPAMIDA,
Alergias: NEGA
ATB EM USO;
- Ceftriaxona e azitromicina: D1 11/06/2020
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ANAMNESE:
Paciente refere tosse associado há dorsalgia a esquerda e
dispneia há 01 semana. Também apresentou mialgia e cefaleia.
Procurou Hospital de Brazlândia sendo internado em 11/06/2020.
Nega febre, coriza, odinofagia, diarreia, anosmia.
Exames de 13/06/2020 evidenciando hiponatremia (129) e leve aumento da creatinina.
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EXAME FÍSICO:
REG, LOTE, hidratado, dispneico leve, afebril.
FC: 104 bpm/ StO2: 97% em mascara 5L/min/ FR: 22irpm
AC: RCR em 2 tempos, BNF, sem sopros
AR: MV reduzido com creptos em bases
Abdome: globoso, flácido, indolor, RHA +
Extremidades: panturrilhas livres, flácidas, sem edema
.
TC tórax (11/06/2020): Opacidades com atenuação em vidro fosco,
esparsamente distribuídas em ambos os pulmões, em praticamente todos
segmentos, predominantemente periféricas, com grandes focos de
consolidação esparsos.
Sinais que, embora inespecíficos, são sugestivos de processo inflamatório
pulmonar, comumente observados em COVID-19
(padrão típico na classificação RSNA)*.
Acometimento pulmonar estimado entre 35 e 55%.
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HD: PNM por COVID-19 (TC tórax com acometimento de 35 a 58% do
parênquima pulmonar)
DRC AGUDIZANDO
CONDUTA: - INTERNAÇÃO EM ALA
- SOLICITO NOVOS EXAMES LAB
- TROCO MNR POR CN
- MANTENHO ATB
- SE PIORA DA FR SUSPENDER LOSARTANA
- CONSTANTE VIGILÂNCIA RESPIRATÓRIA
