Paciente: G. J. A – REG.: XXX4793
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| Foto: homenagem a Pedro Davison, morto em 2006. |
EVOLUÇÃO DIURNA:
Acidente automobilístico 26/2/12
Horário:
TCE com fratura temporal e frontal direita/ LAD III
TRM com fratura de lamina e pedículo E de C6
Pneumonia – D2 imipenem/ linezolida
IRA pré-renal
Hipernatremia – Na 157
Dispositivos: tubo orotraqueal/ VSCD/ SVD/ SOG – VEIO
ATB: D2 imipenem/ linezolida
CONTROLES:
BH 12h: +3007 ml >>>>24h: +4118 ml
DIURESE 12h: 1050 ml >>>>24h: 1750 ml
Febre contínua há + de 24 h PIC 12h: >>>24h:
Paciente gravíssimo, em coma barbitúrico há + de 48h (tiopental 5mg/Kg/h), ECG 03, pupilas
midriáticas fixas, sem reflexos de tronco. Hemodinâmica estável com noradrenalina 10ml/h.
FEBRE CONTÍNUA, HEMATÚRIA com melhora, sem história de tração da sonda vesical, aporte nutricional enteral bem tolerado. IOT sob VM modo CMV ( fIo2 50% peep 05 vc 600ml FR 20/20.
Ao exame: sedado, hipocorado+/4, hidratado, acianótico, anictérico, febril
PA:120×76 FC:107 FR :20/20 SpO2:995 TAX:39,2 PIC: 17-20 ETCO2 :33
Neuro: ECG: 3, pupilas midriáticas fixas
ACV: RCR 2T BNF sem sopros
AP: MV+ rude S/ RA
ABD: flácido sem sinais de irritação peritoneal, RHA+
MMII: panturrilhas livres, perfusão periférica +, edema++/4
AVALIADO ONTEM PELA UNC (Dr. Renato) que mantem Tx conservador e recomenda
manutenção do coma barbitúrico e manitol SOS
CONDUTA: Apresentando aumento da PIC com qualquer estímulo. Aumentar dose de
tiopental;
-Aguardo exame laboratorial de hoje para definir associação de ATB
-Observar função renal e hematúria
