Exame Físico Neonatal
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| foto: NHS Newborn and Infant Physical Examination Programme |
Filho de: ____________________________________________________
Nome do bebê: _______________________________________________
Data de Nascimento: ____ / _____ / __________ sexo ( ) F ( ) M
Idade Gestacional (IG): _______________
Apgar: _______ 1’ _______ 5’
Peso: ________________
Estatura: _______________________________
PC ao nascimento: ___________________________________
Classificação de acordo com o P X IG: ( ) PIG ( ) AIG ( ) GIG
Data de realização do exame:_____ / ____ / _________ RN com ________ dias de vida
Nível de Consciência
( ) ativo ( ) alerta inativo ( ) sono leve ( ) sono profundo ( ) sonolência ( ) choro
( ) corado ( ) hipocorado ( ) pletórico ( ) ictérico ( ) eritema tóxico
( ) integra ( ) mosqueada ( ) petéquias ( ) milia ( ) vérnix caseoso
( ) lanugem ( ) descamação Tax: ___________
( ) mancha mongólica / localização __________________________________________
( ) equimoses / localização _________________________________________________
( ) nevos congênitos / localização ___________________________________________
( ) hemangiomas / localização ______________________________________________
Outras alterações: __________________________________________________________
Cabeça
( ) simétrica ( ) assimétrica ( ) bossa serosanguiloneta
( ) hematoma subperiósteo ( ) cavalgamento de suturas
PC: _______ cm
Fontanelas
Bregmática _______ X _______ cm
( ) plana ( ) abaulada ( ) deprimida
Lambdóide ________ X ________ cm
( ) plana ( ) abaulada ( ) deprimida ( ) não palpável
Olhos
( ) abertura ocular espontânea ( ) pupilas isocóricas ( ) reagentes a luz
( ) drenagem coloração: ________________________________________
Nariz
Permeabilidade ( ) preservada ( ) alterada / descrição: _________________________
BAN ( ) sim ( ) não
Orelhas
Simétricas ( ) sim ( ) não
Extremidade superior com implantação em nível ocular
( ) sim ( ) não / descrição:_______________________
Boca
Palato íntegro ( ) sim ( ) não
Mucosas ( ) coradas ( ) hipocoradas
Alterações/ dispositivos: _______________________________________________________________
Pescoço
Gânglios palpáveis ( ) sim ( ) não
Alterações / dispositivos: ________________________________________________________________
Tórax
Tipo de respiração: ________________________________________________
Simétrico ( ) assimétrico ( )
Expansibiliade ( ) preservada ( ) prejudicada
Perímetro torácico: __________ cm
Ausculta respiratória
( ) MVF ( ) RA / descrição:_________________________________________
Freqüência respiratória: ___________ rpm
Ausculta Cardíaca
Ritmo: _________________________________________________________
Sopros ( ) sim ( ) não
Freqüência cardíaca: ____________ bpm
Dispositivos ( ) não
( ) sim qual/localização: _______________________________________
Abdome
( ) plano ( ) globoso ( ) distendido
RHA ( ) presentes ( ) ausentes ( ) diminuídos ( ) aumentados
( ) normotenso ( ) fígado palpável a _______ cm do RCD
Coto umbilical ( ) cicatriz umbilical ( )
Descrição: ________________________________________________________________
Dispositivos ( ) não
( ) sim Qual / descrição: _______________________________________
Genitália
Malfomações aparentes ( ) não
( ) sim qual / descrição: ____________________________
Higienização: ______________________________________________________________
Diurese ( ) sim ( ) não
Alterações: ________________________________________________________________
Ânus
Permeabilidade preservada ( ) sim ( ) não
Mecônio ( ) Fezes ( )
Higienização: ______________________________________________________________
Alterações: ________________________________________________________________
Extremidades e dorso
Tônus muscular preservado ( ) sim ( ) não
Manobra de Ortolani ( ) negativa ( ) positiva
Espinha dorsal reta e intacta ( ) sim ( ) não
Perfusão periférica ( ) 3s ( ) 3s
Edema ( ) não ( ) sim localização / grau: ________________________________
Alterações; ________________________________________________________________
Reflexos
( ) Moro ( ) preensão plantar ( ) preensão palmar ( ) busca ( ) marcha
( ) deglutição ( ) Babinski + ( ) Babinski –
( ) sucção / descrição: ____________________________________________________
Demais dispositivos
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Interação mãe filho
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Observações
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
